功能神经外科介绍

功能神经外科是近十年来在神经生理学、神经影象学发展的基础上形成的神经外科的分支学科，它采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术，治疗那些对引起功能障碍的病变部位不能直接进行手术的神经系统疾病；

功能神经外科主要应用于帕金森病 、原发性震颤、肌张力障碍 、强迫症等疾病的治疗；

脑深部电刺激发展历史

脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation)，又称为脑起搏器；通过植入体内的脉冲发生器(IPG)，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起疾病症状的异常脑神经信号，从而消除疾病症状，使病人恢复自如活动和自理能力。

脑深部电刺激术这种治疗方法从出现至今仅20年左右的时间。

1987年法国神经科医师Alim-Louis Benabid教授与在 Grenoble大学的团队在患者

    脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象，于是开始了一系列的试验性研究；

1992年8月欧洲多中心颤抖临床研究首度将100多位患者纳入试验。1995年2月Medtronic丘脑刺激疗法在欧洲，加拿大与澳洲通过，用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤；

1995年秋，在全球有18个利用丘脑底核或苍白球刺激以控制重度帕金森病症状之Medtronic临床研究中心首度将患者纳入试验。总共包括美国，欧洲，加拿大与澳洲共160位患者；

1997年7月Medtronic 脑深部刺激震颤控制疗法在美国通过FDA认证，用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤；

1998年4月Medtronic 脑深部刺激帕金森病治疗在欧洲通过CE认证，加拿大与澳洲通过，用以治疗重度帕金森病的运动障碍。

2002年1月Medtronic 脑深部刺激帕金森病治疗在美国通过FDA，用以治疗重度重度帕金森病的运动障碍；

脑深部电刺激治疗在1998年进入我国，目前国内已有多个医疗中心开展了该项治疗，已积累了相当多的临床经验；全国目前已植入超过1000例次的脑起搏器；

随着脑深部电刺激术的发展，其应用领域得到了不断拓展，由最初的特发性震颤、帕金森病发展至今已用于肌张力障碍、抽动－秽语综合征、抑郁症、癫痫、顽固性疼痛能疾病的治疗，尤其对于某些肌张力障碍性疾病的疗效已被认可。现今又有人尝试将其用于戒毒。

脑深部电刺激治疗的靶点

丘脑底核( STN)

在1993年开始应用于临床，是DBS治疗帕金森病的最理想刺激靶点，目前大约有95%的帕金森病患者都选择STN作为刺激靶点。2004年北京天坛医院在国际上首次应用丘脑底核治疗了一例外籍肌张力障碍患者，取得了成功。

内侧苍白球(GPi )也是帕金森病和肌张力障碍患者较多采用的刺激靶点。

丘脑腹中间核(Vim)主要用于特发性震颤患者的治疗，目前被认为治疗PD病人震颤的最好靶点

脑深部电刺激的优越性：

不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构理论上可达到“无创”,可行双侧手术，手术可逆；术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少并发症.